旧金山为什么要禁电子烟,旧金山对电子烟 的禁令对公共健康是好是坏?

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编者注:为了公共卫生的利益,旧金山出台了限制电子烟的政策,但专家对其影响存在分歧。如果某些产品显示出对用户不健康的迹象,但没有长期证据旧金山为什么要禁电子烟,直接将其归类为非法产品是否合适? 电子烟 为我们提供了对此类问题的绝佳视角。本文作者安吉拉·拉什布鲁克(Angela Lashbrook),原标题禁止电子烟对公共卫生有帮助还是有害?

图片来源:贾斯汀沙利文/盖蒂

上个月,在一项有争议的行动中,旧金山成为美国第一个禁止销售和分发电子烟 的主要城市。一些专家声称电子烟 是传统香烟的健康替代品,可以帮助吸烟者戒烟。不过也有人说电子烟的泛滥导致年轻人掉进尼古丁成茵的陷阱,因为他们可能根本就不是吸烟。

这是一个典型的公共卫生问题:当某个特定产品存在潜在的危害混合证据时,医学界和立法者应该如何为用户提供建议并保护公众?这是医生、政治家和家长面临的主要困境,因为他们正在努力应对相对较新的 电子烟 的引入。

旧金山禁令涵盖该市所有电子烟销售,包括在线销售,并将持续到美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)推出电子烟标准——该标准将是最早的直到2021年才会实施。该法律没有明确禁止使用电子烟,也没有对现行有关传统卷烟销售的法律进行任何调整。传统卷烟销售对21岁以上的消费者仍然有效,但有一些限制。

该市的负责人沙曼沃尔顿在一份声明中说:“电子烟的颜色和味道一直是年轻人的目标。他们会吸吸引年轻人,诱使他们对尼古丁上瘾。像 (电子烟制造商)Juul 这样的公司正在导致越来越多的人对尼古丁 上瘾——而这些人永远不会吸烟。”

Walton 说得对:电子烟 被年轻人使用的频率如此之高,以至于被卫生部长列为“流行病”。美国疾病控制与预防中心(CDC)的一份报告显示,从 2017 年到 2018 年,吸电子烟 高中生的数量猛增了 78%。现在近四分之一的高中生表示他们目前只使用电子烟 产品。中学生吸电子烟的人数增加了49%,这意味着现在大约有5%的初中生是吸电子烟。美国疾病控制与预防中心的研究人员表示,电子烟的泛滥“抹杀了前几年年轻人减少烟草产品消费的成果。”

年轻人使用电子烟会带来一系列问题。主要证据显示,电子烟的使用实际上是在强迫孩子们开始抽可燃烟。更糟糕的是,由此产生的吸烟习惯预计会比孩子没有先开始吸电子烟时更加强烈和频繁。美国医学会杂志(JAMA)的一项调查发现,第一批使用的烟草产品是电子烟的年轻人,两年后,更有可能是吸可燃烟代替咀嚼烟草或水烟。 尼古丁products,或者干脆退出电子烟。根据美国疾病控制与预防中心的报告,尼古丁的内容因电子烟的品牌而异,难以预测。它对儿童的大脑尤其有害。 (Juul是最畅销的电子烟品牌,一盒Juul电子烟包含约20支香烟尼古丁内容。根据网站显示,用户通常在一两天内收到吸完一盒电子烟 .)

《新英格兰医学杂志》的一篇社论指出,尼古丁上茵的另一个危害是为了增加毒瘾。作者写道:“即使这些年轻人不改变吸普通烟,这么多成年吸毒患者也会造成尼古丁副作用以外的后果。因为尼古丁是入门级药物,减少了需要对于其他药物。成瘾的门槛,所以使用电子烟可能会导致更多的阿片类药物成瘾。”

此外,尼古丁 的短期风险在科学文献中有详细记载。美国国家科学院2018年发布的关于电子烟的报告指出电子烟为什么被禁,电子烟aerosol中通常存在的化学物质,如甲醛旧金山为什么要禁电子烟,会破坏DNA,最终可能导致癌症。它还指出,有大量证据表明电子烟气溶胶会导致急性内皮细胞功能障碍,即动脉内层停止正常工作。

尼古丁 本身会导致免疫反应下降和其他心肺问题。旧金山州立大学健康教育副教授 Richard Harvey 表示:“无论是成年人还是青少年,尼古丁 产品都会导致一系列心血管疾病。” Harvey 的研究重点是戒烟。 “由于心血管疾病是几乎所有年龄组的主要死亡原因之一,因此减少接触已知与该疾病相关的药物符合公共健康利益。”

尽管存在这些重大问题,但电子烟 的危害 并不像传统的可燃卷烟那么大,至少在短期内是这样。要知道,旧金山的货架上还有可燃香烟,电子烟被禁了。旧金山监事会没有公开回应这一明显的矛盾,也没有回应置评请求。同时,美国国家科学院报告称电子烟微商,除了尼古丁,电子烟的用户接触到的毒素比可燃香烟少,总的来说,电子烟的已知风险要好于吸烟的人应该低。

还有潜在的公共健康益处。研究表明电子烟 可能是帮助人们戒烟 的有效方式。 2019 年的一项随机试验发现,电子烟 比其他形式的尼古丁 替代疗法更成功。然而,2017 年的一次抽取分析显示出相反的结果,表明现在说电子烟 是否是帮助人们戒烟 的好选择还为时过早。

“我确实理解有些人可能会顺利使用电子烟戒烟。我不想否认这一点,”宾夕法尼亚大学综合吸 烟处理项目主任弗兰克·莱昂 (Frank Leone) 说。然而,“那些对控制烟草依赖感兴趣的人真的、真的、真的、真的有更好、更安全的选择。这些选择非常容易学习,他人付费,而且可靠。”

尽管如此,电子烟的支持者和许多科学家仍然使用电子烟作为戒烟的辅助方法,并将其作为成年人合法使用的主要原因之一。 《洛杉矶时报》编委会在评论中表示,“一些长期使用吸烟的人已经能够通过改用电子烟来戒掉这种致命的习惯。” Juul 在其使命声明中表示。据中国称,其创始人创建该品牌的目标是通过消除香烟来改善全球 10 亿成年人吸烟者的生活,但该公司并未声称提供戒烟 帮助。

如果某些产品显示出对用户不健康的迹象电子烟为什么被禁,但没有长期证据,直接将其归类为非法产品是否合适?监管机构是否应该等到纵向研究表明癌症与电子烟 的使用之间存在更强的联系,然后再宣布电子烟 非法?为了潜在的短期利益和降低使用电子烟的风险,从而导致潜在的长期危害,这种风险值得承担吗?

到目前为止,旧金山是唯一一个漫步在这片浑水中的城市。一些烟草研究人员支持旧金山的行动,而另一些则完全不同意。

Leone 指出,虽然电子烟行业对其产品的安全性甚至救生性能进行了大量宣传,但与我们目前掌握的流行病学证据并不相符。他说:“权威人士认为,尽快将这些产品推送到市场是一种竞争。目的是为年轻人打造一个庞大的消费群体。这些年轻人最终会成为长期客户,如果不是终身客户的话。如果你说这些公司会无视这么庞大的市场,并且在努力防止孩子上瘾——我一点也不相信,哪怕是一点点。”他表示,他认为这无论禁令有多短,最终都会成功减少电子烟的使用。禁令后的任何黑市销售都无法弥补这一损失。

Juul 在一封电子邮件声明中表示,它支持“制定严格的新法规和执法措施,而不是禁止所有成年人吸烟,这将鼓励电子烟 产品的黑市,并增加对传统致命香烟的消费.” Juul 的发言人还提供了指向其他批评禁令的文章的链接,包括《洛杉矶时报》和《旧金山纪事报》的社论。

现在讨论旧金山在这个问题上取得进展的热情是否会引发公共卫生史上的一场盛大运动还为时过早。年轻的生命可能会被拯救并摆脱一个主要关注客户群增长的新行业——但代价是什么?放弃一个可能成功的戒烟方法的代价是什么?

最终答案将在研究中找到——也许这项研究可能需要几十年的时间。然而,旧金山人民很快就会知道,公共卫生和政策工作的时间尺度是非常不同的。

译者:嗨唐

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